Diabéteszes retinopátia - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
diabetikus retinopátia
A diabéteszes retinopátia egy nagyon specifikus késői szövődményei. mind az inzulinfüggő és nem inzulinfüggő típusát. A szemészetben diabéteszes retinopátia hívei okozni látási fogyatékosság a cukorbetegek 80-90% -ában. A cukorbetegek, vakság alakul ki 25-szer nagyobb valószínűséggel, mint más tagjai a lakosság körében. Együtt a diabéteszes retinopátia, a cukorbetegek esetében fokozott kockázatát koszorúér-betegség. diabetikus nefropátia és neuropátia. szürkehályog. glaucoma. CAC elzáródása és EVC, diabéteszes láb üszkösödés és a végtagok. Ezért a kérdéseket a cukorbetegség kezelésében multidiszciplináris megközelítést igényel, amely magában foglalja a szakértők részvétele endokrinológia (diabetológia), szemész. Kardiológusok. pedikűrös.
Okai és kockázati tényezők a diabeteses retinopathia
Kialakulásának mechanizmusa a diabéteszes retinopátia társul károsodása retinális erek (retina vérerek), hogy a megnövekedett permeabilitás, kapilláris elzáródása, a megjelenése és kifejlődése az újonnan alakult vaszkuláris proliferatív (heg) szövetben.
A legtöbb beteg hosszabb időtartamú cukorbetegség bizonyos jelei a lézió szemfenéki. Ha a diabétesz időtartama áramlási legfeljebb 2 év a diabéteszes retinopathia különböző mértékben, ez kimutatható 15% -ánál; legfeljebb 5 éves - a betegek 28%; 10-15 év - a 44-50%; 20-30 év - 90-100%.
A fő kockázati tényezők befolyásoló gyakorisága és mértéke a diabeteses retinopathia progressziójának közé időtartama diabetes mellitus, a szint a hiperglikémia, magas vérnyomás. krónikus veseelégtelenségben. diszlipidémia, metabolikus szindróma, elhízás. A fejlesztés és a retinopathia progresszióját hozzájárulhat pubertás, a terhesség, a genetikai hajlam, a dohányzás.
A diabéteszes retinopátia, mindkét szem általában érinti, hanem az a pusztulási fokot változtatható.
Osztályozása diabéteszes retinopátia
Mivel a változások, a fejlődő szemfenéki, megkülönböztetni nem proliferatív, preproliferatív és proliferatív diabéteszes retinopátia.
Emelkedett rosszul szabályozott vércukorszint szinten vezet vaszkuláris különféle szerveket károsíthatnak, r. H. Retina. A nem-proliferatív diabeticus retinopathia fázis retinális erek áteresztővé válnak fal és törékeny, ami egy dot vérzések, microaneurismát kialakulása - helyi saccularis bővíteni artériákban. Keresztül féligáteresztő falak a hajók a retinában, a folyadék szivárog vér frakció, ami a retinális ödéma. Abban az esetben, részvétele a központi zónában a retina makula ödéma alakul ki, ami ahhoz vezethet, hogy a látás elvesztését.
A preproliferatív szakaszában diabéteszes retinopátia fejleszti a progresszív retina ischaemia által okozott elzáródás az arteriolák, vérzéses infarktus, vénás rendellenességek.
Preproliferatív diabetikus retinopátia megelőzi a következő, a proliferatív szakaszban, amely diagnosztizálnak 5-10% a diabéteszes betegek. Azáltal hozzájáruló tényező a fejlesztés a proliferatív diabetikus retinopátia közé tartozik a magas fokú rövidlátás, a elzáródása a nyaki artériák. hátsó üvegtesti leválás. sorvadás a látóideg. Ebben a lépésben a diabéteszes retinopátia miatt oxigénhiány által tapasztalt retina, az, hogy támogassa a megfelelő oxigén szintje kezd kialakulni az új hajókat. Process retinaneovaszkularizáció vezet visszatérő és retrovitrealnym preretinal vérzések.
A legtöbb esetben, enyhe vérzés a retinában és az üvegtestben rétegek megoldani függetlenül. Azonban a hatalmas vérzések a szem üregben (hemophthalmus) keletkezik visszafordíthatatlan fibrotikus proliferáció az üvegtestben, azzal jellemezve fibrovascular adnations és hegesedés, ami végső soron a vontatási retinaleválás. Blokkolásával kiáramlási IOF fejleszteni másodlagos neovaszkuláris glaukóma.
Tünetei diabéteszes retinopátia
A diabéteszes retinopátia fejlődik és halad fájdalommentesen malosimptomno - ez a legfőbb ravasz. A proliferatív fázisban csökkentése szubjektíven érzett. Macula-ödéma is okozhat egy érzés blur látható tárgyak, nehezen olvasható, vagy a munka során közelről.
A szaporodási szakaszban a diabéteszes retinopátia, amikor a szem belső vérzések úszó szeme előtt megjelenik a sötét foltok és skálák, amelyek egy idő után eltűnnek a saját. Amikor hatalmas üvegtesti vérzés jelentkezik élesen csökkent vagy teljes látásvesztés.
Diagnózis a diabeteses retinopathia
A diabeteses betegek rendszeres ellenőrzésére van szükség szemész azonosítása érdekében a kezdeti változások a retinában, és megakadályozzák a proliferatív diabéteszes retinopátia.
Abból a célból, szűrés a diabéteszes retinopathia betegek végezzük visometry. perimetriavizsgálatot. anterior szegmens biomikroszkó szem biomikroszkópia a Goldman lencsékkel, transilluminatio szerkezetek a szem, tonometria a Maklakov. Oftalmoszkópiával alatt mydriasis.
A legmagasabb érték, hogy meghatározzuk a szakaszában a diabéteszes retinopathia van oftalmoszkópiás képet. A proliferatív fázisban oftalmoszkópiásan talált microaneurismát, „puha” és „kemény” váladékok, vérzések. A proliferatív szakaszában diabéteszes retinopátia fundus mintázat jellemezve intraretinalis mikrovaszkuláris rendellenességek (artériás söntök, expanzió és zegzugosságát vénák) és endoviteralnymi preretinal vérzések, neovaszkularizáció a retina és az optikai lemez, fibrotikus proliferáció. Hogy dokumentáljuk változások a retina egy sor fundus fényképek segítségével fundus kamerával.
Ha elhomályosítja a lencse és az üvegtest szemtükrözéssel helyett igénybe lefolytatására ultrahang szemét. Értékelje a biztonsági funkciók vagy rendellenességek a retina és a látóideg végzett elektrofiziológiai vizsgálatok (elektroretinográfia. CFFF meghatározása. Electrooculography et al.). Az azonosító neovaszkuláris glaukóma végzett gonioszkópia.
A legfontosabb módszer leképezésére retina diabetikus retinopátia támogatja fluoreszcein angiográfia. amely lehetővé teszi, hogy a véráramlást az erekben horeoretinalnyh. Egy alternatív angiográfia szolgálhat optikai koherencia pásztázó lézer és a retina képalkotás.
A folyamat során a szűrés és diagnózis előtt szükséges változások kimutatására jelezve diabeteses retinopathia és a kezelés szükségessége annak érdekében, hogy csökkentsék vagy megakadályozzák látásvesztés.
Diabéteszes retinopátia
Együtt az általános elvek kezelésére retinopátiák, beleértve a diabéteszes retinopátiát terápia a metabolikus zavarokat korrekció, kontroll optimalizálásához vércukorszint, vérnyomás, a lipid. Ezért ebben a szakaszban a fő terápia endokrinológus-diabetológus és kardiológus.
Ahhoz, hogy szorosan kövesse nyomon a szintet vércukorszint és glükózuria, a kiválasztás a megfelelő inzulinkezelés diabetes mellitus; angioprotectors hozzárendelés, vérnyomáscsökkentő hatóanyagok, trombocitaromboló hatóanyagok, és mások. A kezelése céljából makulaödéma végre intravitreális injekciók szteroidok.
A betegek előrehaladott diabéteszes retinopátia látható tartja lézer koaguláció a retina. Fotokoagulációs elnyomhatja a folyamat a neovaszkularizáció, vaszkuláris elzáródás elért fokozott törékenysége és a permeabilitás, kockázatának megelőzésére retinaleválás.
A lézeres műtét a retina számos alapvető technikákat használt diabetikus retinopátia. Barrier retina lézeres fotokoaguláció magában alkalmazó paramakulyarnyh coagulates írja „rács”, több sorban, és jelezte formájában nem proliferatív retinopátia és makuláris ödéma. Focal iézerfotokoaguiáció használják kauterizálására microaneurismát, váladékok, kis vérzések során azonosított angiográfia. Alatt panretinalis iézerfotokoaguiáció coagulates alkalmazni az egész retina terület kivételével sárgafolt területén; ez a módszer főleg a preproliferatív szakaszában diabéteszes retinopátia, hogy megakadályozza annak további progressziójának.
Amikor a turbiditását optikai adathordozó a szem alternatív transscleralis iézerfotokoaguiáció krioretinopeksiya alapul hideg patológiai lebontásában retina szakaszok.
Abban az esetben, súlyos proliferatív diabéteszes retinopátia bonyolult hemophthalmia, vontatási retinaleválás a makula vagy üdülő végrehajtásához vitrectomiát. amelynek során a vér eltávolítjuk, önálló üvegtesti kimetszettük kötőszöveti zsinórok, cauterizing vérző erek.
Prediction és megelőzésére diabéteszes retinopátia
Súlyos komplikációi diabetikus retinopátia lehet egy másodlagos glaucoma, szürkehályog, retinaleválás, hemophthalmus, jelentős csökkenése látás, teljes vaksághoz. Mindez folyamatos ellenőrzést tesz szükségessé a diabéteszes betegek endokrinológus és szemész.
Egy nagy szerepet a megelőzésére a diabeteses retinopathia progressziójának játszik egy jól szervezett szabályozása vércukorszint és a vérnyomás, időben fogadó antidiabetikus és vérnyomáscsökkentő szerek. Időben történő megelőző lézeres koaguláció a retina hozzájárul a szuszpenzióhoz, és a regressziós a változások a fundus.