rhinosinusitis kezelésére

Page 3 3

Általános alapelvek kezelés

A fő cél a kezelés rinoszinuszitiszes következők:
· Időtartamának csökkentését a betegség;
· Kialakulásának megelőzésében orbitális és intracranialis szövődmények;
· Felszámolása a kórokozó.
Ebből a szempontból, az alapvető módszer a heveny bakteriális rhinosinusitis (közepes és súlyos), és súlyosbodása krónikus rhinosinusitis van empirikus antibiotikum terápia.
A fő jelzések céljára antimikrobiális szerek közé tartoznak:
· Jellemző rinoszinuszitiszes történelem;
· Súlyossági klinikai megnyilvánulások
· A jelenléte gennyes váladék az orrjáratok.
Antibakteriális kezelés típusát tekintve és érzékenysége egy adott kórokozó azonosítani bakteriológiai vizsgálat nem garantálja a sikert kapcsolatban nagy valószínűséggel kerülhessen be a vizsgálati anyag „track” mikroflóra a kerítés anyag. Továbbá, az eredmények az érzékenység vizsgálat azonosított mikroorganizmus in vitro nem mindig korrelálnak a klinikai hatékonyságot az egyes antibiotikum. Ennek oka lehet egy jelentős növekedése antibakteriális aktivitást eredményez az egyirányú hatását az antibiotikum és metabolitja, és képes elérni a célzott baktericid koncentráció a fertőzés forrása. Ezek a tulajdonságok jellemzőek, különösen a makrolid antibiotikumok, a klinikai hatékonyságát, amely jelentősen meghaladja az érzékenysége az eredmények a laboratóriumi kutatások.
Amikor kiválasztunk egy mikrobaellenes gyógyszerkészítmény kiemelkedő érzékenységet általános kórokozóival S. pneumoniae és a H. influenzae. Azonban, a növekedés az izolátumok száma az említett mikroorganizmusok megfigyelhető az elmúlt években, ellenálló leggyakoribb antibiotikumok, amely a fő probléma a racionális antibiotikum MS kezelésére.

Antibiotikum terápia az akut bakteriális rhinosinusitis

Ambuláns előnyösen adagolható orális antimikrobiális szerek.
Amoxicillin belsejében 0,5-1 g 3 r / nap 10-15 nap (felnőtt); 30-60 mg / kg / nap 3 osztott dózisban során 10-15 nap (gyermek) vagy
Amoxicillin / klavulanát befelé 0,375-0,625 r 3 r / nap 10-15 nap (felnőtt); be 1 g 2 r / D
10-15 nap (felnőtt); 20-45 mg / kg / nap (számítva amoxicillin) 3 osztott dózisban során 10-15 nap (gyermek) cefuroxim vagy befelé 0,25-0,5 g 2 r / d 10-15 napig (felnőtt ); 30-40 mg / kg / nap 2 egyenlő részre elosztva során 10-15 nap (gyermek)
Mivel a különböző gyakori kórokozó és a magyar adatok az antibiotikumot az első választás akut bakteriális rhinosinusitis az amoxicillin.
Hiányában jelentős klinikai hatást három nap után ki kell cserélni, hogy a gyógyszer az antibiotikum ellen hatásos penicillin-rezistentnostnyh S. tüdőgyulladás és a-laktamázt termelő H. influenzae. Ebben az esetben, az előírt tsefalospariny III-IV generációs fluorokinolonok vagy új:
A levofloxacin befelé 0,5 g
1 r / d 5-10 nap (felnőtt) vagy
A moxifloxacin-be 0,4 g 1 P / D 5-10 nap (felnőtt) vagy
Sparfloxacin befelé 0,4 g
1 r / d 5-10 nap (felnőtt) vagy azon belül ceftibuten 0,4 g 1 R / d
10-15 napig (felnőtt);
9 mg / kg / nap 1-2 vétel
10-15 nap (gyermek)
A kábítószer-intolerancia penicillin (és mert lehetséges, hogy az allergiás reakciók, kereszt-is, és ezért nem adható cefalosporinok) választott hatóanyagokkal olyan makrolidok, mint például az azitromicin, klaritromicin, roxitromicin:

A klaritromicin befelé 0.25- 0,5 p 2 / nap vagy 0,5 g 1 p / nap 10 15 nap (felnőtt); 15 mg / kg / nap 2 egyenlő részre elosztva (gyermekeknek), vagy
Roxitromicin belsejében 0,15 g
2 r / d és 0,3 g p 1 / nap 10 15 nap (felnőtt); 5-8 mg / kg / nap 2 egyenlő részre elosztva (gyermekeknek)
Abban az esetben, a beteg kórházi előnyös parenterális úton protivomikrob-CIÓ gyógyszerek:
Amoxicillin / klavulánsav / 1,2 g 3 p / d 7-10 nap (felnőtt); 20-45 mg / kg / nap nap március 07-10 adagolás (gyermek) vagy
Ampicillin / szulbaktám / m 1,5-3 g / nap 3-4 beadásra 7- 10 napig (felnőtt); 150 mg / kg / nap 3-4 beadásra 7- 10 nap (gyermek) vagy
Cefotaxim / m 1,2 g 3 p / d 7-10 nap (felnőtt); a 50- 100 mg / kg / nap 3 megosztott adagolásban (gyermek) vagy
A ceftriaxon / m 2,1 g
1 r / d 7-10 nap (felnőtt); 20-75 mg / kg p 1 / nap (gyermek)

Antibiotikum terápia az akut súlyosbodás krónikus rhinosinusitis

A kezelésére rhinitis és sinusitis effektív kombinált aeroszol Rinofluimutsil kettős működésű, amely atsetiltsi-Stein és tuaminoheptán-szulfát. Acetilcisztein, meghatalmazotti helyileg, egy gyors elvékonyodása hatása a nyálka megtöri a diszulfid kötések a nyálka glikoproteinek. Ezen túlmenően, az acetilcisztein van egy gyulladáscsökkentő hatása gátlása miatt a leukocita kemotaxist, továbbá anti-oxidáns tulajdonságokkal. Tuaminoheptán-szulfát a helyi alkalmazás érösszehúzó hatás, kiküszöböli ödéma és vérbőséget a nyálkahártya, anélkül, hogy nemkívánatos szisztémás hatások. Nyálkaoldó és reparatív cselekvési acetilcisztein kiegészített érösszehúzó hatását tuamino-heptán-szulfát, segít kiküszöbölni ödéma, tisztítása és helyreállítása átjárhatóságát orrmelléküregek. Köszönhetően ezek által elért hatások a gyors gyógyulását a nyálkahártya az orrjáratok, és csökkenti a gyulladásos tünetek.

Javallatok sebészeti kezelés bakteriális rhinosinusitis megjelenik egy hatástalansága folyamatos antibakteriális terápia és a fejlesztés az orbitális vagy koponyaűri szövődmények. Amikor a műtét a paranazális szinuszok preferencia kíméletes funkcionális technikák alkalmazásával merev endoszkópok és lágyszöveti borotva.

Különösen a kezelés különböző formáinak rhinosinusitis

Tekintettel a sokféle kórokozó, a kezelés a kórházban szerzett kifejlesztett a háttérben immunhiányos állapotok rinoszinuszitiszes és odontogenikus arcüreggyulladás nehezebb. Amikor empirikus antibiotikum-kezelés választott hatóanyagokkal a fluorokinolonokkal III-IV generáció, amely súlyos esetekben intravénásán, cefalosporinok vagy karbapenemekre:
A levofloxacin be 0,5 g 1 p / nap nap 5-10 vagy / 500 mg 1- 2 r / d 7-10 nap (felnőtt) vagy
Meropenem / 3 0,5-1 g p / d 7-10 nap (felnőtt); 10- 20 mg / kg p 3 / nap 7-10 nap (gyermek) vagy
Moxifloxacin befelé 0,4 g
1 r / d 5-10 nap (felnőtt) vagy
Sparfloxacin be 0,4 g 1 p / nap (felnőtt) vagy
A ceftriaxon / m 1,2 g 1 p / d 7-10 nap (felnőtt); a 20- 75 mg / kg p 1 / nap (gyermek)
Minden beteg ezen formáival rinoszinuszitiszes szükséges bakteriológiai vizsgálat mikroflóra középső orrüregre és a melléküregek. Az eredmények azonban e tanulmány kell kezelni kritikusan és összefüggésbe hozzák ezeket a klinikai hatékonyságát a kiválasztott gyógyszer.
Átfogó kezelés rinoszinuszitiszes kifejlesztett a háttérben a humorális immunitás mértéke magában foglalja a rendszeres terápia Ig.
telítettsége terápia:
Normál humán immunglobulin / csepegtető (ütemben 20 csepp per perc) 0.3- 0,5 g / kg 1 alkalommal / hét
telítettség terápia végezzük elérni szinten pretransfuzionnogo lg a szérumban a beteg> 500 mg / dl (normális körülmények között ez a szint megakadályozza a súlyos bakteriális fertőzések), majd fenntartó kezelés ajánlott:
Normál humán immunglobulin / csepegtető (ütemben 20 csepp per perc) 0.3- 0,5 g / kg 1 alkalommal egy 3-4 / hét
A betegek nosocomialis rhinosinusitis mellett masszív szisztémás antibiotikum-terápiát az indokolja, helyileg alkalmazott antimikrobiális hatóanyagok, különösen a nazális spray framycetin, vagy kombinált hatóanyagok (neomicin + polimixin B + fenilefrin + dexametazon):

Framycetin, spray, egy adag mindkét orrlyukba 4-6 p / nap és 10 nap
Konzervatív kezelése odontogenikus arcüreggyulladás, még elvégezni, figyelembe véve az érzékenység a specifikus mikroor-szervezetek, nem vezet a gyógyuláshoz. A kezelés általában sebészeti úton. A művelet során az megnyitásával a megbetegedett vagy intranazális CDV külső műanyag záróelemet és a hozzáférési fisztula az orális és a sinus azokban az esetekben, amikor az rendelkezésre áll.

Farmakoterápiai polypoid Rhinosinusitisben

Amikor polypous Rhinosinusitisben meglévő gyógyszerek teszik csak lehetővé priostanavit polip növekedés meghosszabbítja az intervallumok között visszaesések, de nem gyógyítja meg a betegséget. Mindazonáltal a kezelés polypoid rinoszinuszitiszes (kivéve magányos polipok és az elzáródásos) kell kezdeni a gyógyszeres kezelést, műtétet kell végezni, miután a konzervatív kezelés.
Kezelésére a polypoid rhinosinusitis és megakadályozzák a növekedés a polipok műtét után lehet használni, mint a szisztémás terápia SCS és az SCS kezelés helyi alkalmazás céljára.
A hatásosságát lokális kortikoszteroidok. Budezonid, flutikazon és mometazon jellemzi nagy helyi aktivitás és a minimális biológiai hozzáférhetősége, ami különösen fontos a kezelés polypoid rinoszinuszitiszes a betegeknél, akik a hosszú távú, több hónapos kúrát.
Beklometazon, spray, 100 mikrogramm mindkét orrlyukba 3 R / nap, vagy 1-2 hónap
A budezonid, spray, 100 mikrogramm mindkét orrlyukba 2 r / d vagy 1-2 hónap
A mometazon, spray, 50 mikrogramm mindkét orrlyukba 2 r / d 1 2 hónap vagy
Flutikazon, spray, 50 mikrogramm mindkét orrlyukba 2 r / d 1-2 hónap
A hatékonyság egy rövid tanfolyam szisztémás kezelés, az úgynevezett „drog polipotomiey”, sok esetben nem rosszabb, mint a hatékonyságát sebészeti kezelés:
10 napos orális prednizolonnal 0,5-1 mg / kg / nap

A mellékhatások megelőzése kétharmadának a napi adagot kell venni a kora reggeli órákban, a fennmaradó adag - ebéd közben. A 11. napon prednizon fokozatosan, és megszűnt a kábítószert. A teljes kezelés időtartama 14-16 nap. Egy ilyen tanfolyam előírt (legfeljebb évente kétszer) jelenlétében ellenjavallatok a műtét, valamint azokban az esetekben, amikor a polipok retsidiviriruyut egy nagyon rövid ideig a műtét után.
Az optimális terápiás stratégiák polypoid rhinosinusitis, különösen társított bronchiális asztma, intolerancia NSAID, orr- és légúti hiperreaktivitás, egy kombinációs szisztémás terápia és sebészeti kezelés kortikoszteroidok. Ezekben az esetekben az intervenciós végzett a háttérben egy rövid tanfolyam a szisztémás kortikoszteroidok terápia előtt három nappal, három nappal a műtét után:
Orális prednizolon (nem 20-30 mg 8 órakor reggel és ebéd 10 mg) 6 napon

Szisztémás kortikoszteroidok farmakoterápia a műtét előtt csökkenti a méretét a polipok, csökkenti a duzzanatot és a vérzés szövetet, és lehetővé teszi a sebész számára, hogy fenntartsák anatómiai felépítése és egy ép nyálkahártya.

A hatékonysága más módszerek farmakoterápiájára polypoid rinoszinuszitiszes (gombaellenes gyógyszerek aszpirin desensitization) már behatóan tanulmányozták az elmúlt években, és talán néhány közülük elfoglalják helyüket az Arsenal kezelések a közeljövőben.
A sebészi kezelése elterjedt tendencia a minimálisan invazív-sti. Kevésbé traumatikus funkcionális endoszkópos eljárás adja a legjobb eredményt, amelyhez kevesebb szövődmény, kevésbé járulnak hozzá a betegség progresszióját és asztma kialakulásához, mint a klasszikus műveletet radikális eltávolítása a nyálkahártya és orrkagylócsontok, különösen nélkül végzett megfelelő orvosi képzésben vagy a háttér hiányos elengedés.

A kezelés a gombás rhinosinusitis formák

Akut invazív formák mycosis orrmelléküregek tartalmaznia kell egy radikális (ha lehetséges) műtéti eltávolítása a megbetegedett és a nekrotikus szövet / nagy dózisban am foteritsina B, korrekciója a vércukorszint (jelenlétében cukorbetegség) és a túlnyomásos oxigenizáció:
Amfotericin B / a 1 mg / kg minden második napon vagy 2 p / hét
Gombás labda gombaellenes gyógyszereket nem szükséges. Kezelés - sebészeti (endoszkópos). Teljes eltávolítása gombás tömegek az orrmelléküregek biztosítja hasznosítás.
Allergiás gombás rinoszinuszitiszes - sebészeti (ha nagy polipok). Hatékonysági cél gombaellenes gyógyszerek bizonyított.
Felületes szinonazális gombás fertőzés eltávolítására a szubsztrátum a növekedés a micélium gombák.

Kiértékelése a kezelés hatékonyságát

Szempontok a hatékonyság gyógyszeres rinoszinuszitiszes:
· A csökkenés a súlyossága a fő tünetek (fejfájás, mentesítés, orrdugulás);
· Javított általános, a beteg állapotától;
· Pozitív változás dinamikája
A WG.
Az akut rhinosinusitis hasznosítás előfordul egy időszak néhány naptól 2 3 hétig. A nem megfelelő akut és gyakran krónikus rhinosinusitis alakulhat intracranialis és az orbitális szövődmények.

Szövődmények és mellékhatások a kezelés

Mellékhatások A kortikoszteroidok és érösszehúzó szerek helyileg alkalmazható.
Injekciók kortikoszteroidok depot orrkagyló kockázatával jár az embólia és retinális erek kialakulása a vakság.

Hibák és ésszerűtlen kinevezését

Mivel a nagy valószínűséggel a virális etiológia kifejezetten hajlamosak öngyógyítás, antibakteriális kezelést enyhe akut rhinosinusitis nem látható.
A kijelölését antihisztamin gyógyszerek (H1-blokkolók) a rhinosinusitis nem látható, kivéve, ha rhinosinusitis fejleszti a háttérben az allergiás rhinitis és vírusos rhinosinusitis.
H1-blokkolók a második generációs nem használható kombinálva makrolidok és gombaellenes szerek lehetősége miatt a kardiotoxikus hatást.
Jelenleg, megbízható adatokat a hatásosságát és biztonságosságát alkalmazott kortikoszteroidok depot a polypous rhinosinusitis, nincs.
Használata fluorokinolon gyermekeknél ellenjavallt 16 évnél fiatalabb.

Az akut rhinosinusitis kedvező prognózist. A krónikus rhinosinusitis, folytatta, komplikációk nélkül, a prognózis általában kedvező, és attól függ, hogy a morfológiai változásokat és a szerint az eljárás időtartama. Amikor odontogenikus arcüreggyulladás, gombás Rhinosinusitisben polypous rinoszinuszitiszes a legtöbb esetben szükség van a sebészeti beavatkozást.