Transzfúziós alapismeretek (3. rész) - előadások „Sebészeti és sebészeti betegségek”, „történelem
BASIS transzfúziológia (3. rész)
Módszerei vérátömlesztés és a vér-helyettesítő megoldások.
Szövődményei transzfúziós kezelés
„A történelem az angol Channel proiliva még nem süllyedt, mint sokan megfulladtak az intenzív osztályokon.”
Peter Safar.
BEVEZETÉS
Modern transzfúziós terápia - egy különálló vagy kombinált használata a vér és annak összetevői és termékek, valamint a vér-szubsztituáló megoldásokat. Az elmúlt évtizedekben sok átdolgozott jelzések vérátömlesztés. Ha a második felében a 20. században, a vérátömlesztés már széles körben használják a kezelésére sokféle betegség, ma már azok csak abban az esetben, ha nem csinál más eszközökkel. A jelenlegi klinikai gyakorlatban, és be kell tartaniuk a differenciált kombinált alkalmazása teljes vérplazma transzfúzióra, annak összetevői, drogok, a vér-helyettesítő megoldások. Az ilyen taktika transzfúzió növelheti a kezelés hatékonyságát és csökkenti a szövődmények kockázata postransfuzionnyh.
Principles of modern transzfúziós terápia
Annak megállapítására, a jelzések transzfúziós kezelés az orvosnak megoldani számos kérdést:
Vajon a beteg infúziós terápia mutatja?
Ha kell, hogy a transzfúzió (azonnal, a tervek szerint, a művelet során, és így tovább. D.)?
Mi transzfúzió környezet legmegfelelőbb megpályázni a beteg?
Milyen mennyiségű transzfúziót média kell használni?
Ahol szükséges, hogy ez a beteg transzfúzió (intravénás, intra-artériás, IO)?
Mi legyen a sebesség transzfúzió?
Nincsenek-e ellenjavallat transzfúziós erre beteg?
RACIONÁLIS infúziós terápia
Infúziós terápia kötelező eleme sebészi kezelésében számos betegség alapuló különféle patológiai változások a szervezetben. Ezért infúziós terápia programot egyedileg kell meghatározni minden beteg számára, figyelembe véve a különböző lépések transzfúzió médiában.
A legésszerűbb felhasználását vér
és a vér-helyettesítő megoldások
Nyújtó szervezet energia és műanyag anyagok.
Fehérje-hidrolizátumok, aminosav-oldatokat, glükóz-oldat, zsír emulzió
vérátömlesztés
Vérátömlesztés - nagyobb műtét átültetni egy élő emberi szövetben, amely hozhat gyógyulást a beteg és súlyos szövődményekhez vezethet, ami néha ér a halál a címzett. Az eredmények a modern tudomány, amely segít megelőzni a szövődmények kialakulásának. A kedvezőtlen hatások a transzfúzió elsősorban a helytelen cselekvés az egészségügyi szakemberek.
Ezért annak érdekében, hogy elkerüljék a szövődmények kialakulásának a vérátömlesztés, minden orvosnak kell egy jó parancs a manipuláció, hogy tudja jelzések vérátömlesztés hibák és szövődmények léphetnek fel, és vele lenni. Mielőtt a vérátömlesztés és annak összetevőit, akkor világosan meg kell értenie, hogy a vérátömlesztés nem közömbös beavatkozás és komoly veszélyt jelentenek az egészségre, sőt a beteg életét. Kezd vérátömlesztés, az orvos kell döntenie, ezeket a kérdéseket magadnak ::
hogy meghatározza a jelzéseket a transzfúziós;
hogy létrehozzák a dózis a vér transzfundált;
válassza ki az eljárás vérátömlesztés;
megakadályozzák a szövődmények kialakulásának alatt és után a vérátömlesztés.
Hangsúlyozni kell, hogy a gondos és lelkiismeretes végrehajtásáról és ésszerű sorozatos hatására az orvos a vérátömlesztés lehetővé teszi, hogy sikeresen elvégzi, és elérni a kívánt terápiás hatást.
Meghatározása a jelzéseket a vérátömlesztés
Tekintettel arra, hogy a vérátömlesztés a műveleteket, úgy, mint minden műtét, megvan a javallatok és ellenjavallatok.
Javallatok transzfúziós határozza meg a célra általa követett kompenzáció a hiányzó vér mennyiségének, illetve annak összetevői; aktivitásának növekedése a véralvadás vérzés. Egészen a közelmúltig visszanyert abszolút és relatív jelzéseket.
Abszolút indikációk. Ezek közé tartozik az esetekben, amikor a teljesítés transzfúzió létfontosságú, és elutasította az annak végrehajtását vezethet gyorsan romlik a beteg állapota, és akár halált is okozhat.
Ezek az esetek a következők:
Így meg kell jegyezni, hogy meghatározzuk a jelzéseket a vérátömlesztés orvosnak kell alkalmazni a következő elveket.
Ha lehetséges, hatékony kezelésére a beteg nélkül vérátömlesztést, vagy ha nem biztos, hogy ez előnyére válik a beteg, vérátömlesztés meg kell szüntetni.
ELLENJAVALLAT transzfúzió
Vérátömlesztés, valamint egy pozitív terápiás hatás van számos káros hatások. Együtt a vér a testben esnek bomlástermékek fehérjék, ami a terhelés növekedése a szervekre méregtelenítő és kiválasztódását. A véráramban egy extra térfogat folyékony, ez jelentősen megnöveli a terhelés a szív - érrendszer. Biztosítása stimuláló hatása, vérátömlesztés aktiválja mindenféle anyagcsere a szervezetben. okozhat súlyosbodása a kóros folyamatokat és a stimuláció (krónikus gyulladásos betegségek, és a rosszindulatú daganatok. t. d.).
A fenti tényezők eredményezték időszakra elterjedt transzfúziós ellenjavallatok magatartásuk.
Ellenjavallatok vannak osztva abszolút és relatív.
Abszolút ellenjavallatok:
akut szív - tüdőelégtelenség, kíséretében tüdőödéma,
szívinfarktus.
Relatív ellenjavallatok: akut trombózis és embólia, súlyos rendellenességek az agyi keringés, bakteriális endocarditis, szívbetegségek, szívizomgyulladás és myocardiosclerosis a keringési elégtelenség IIb-III fokozat, a magas vérnyomás III szakaszban súlyos funkcionális rendellenességek, a máj és a vese összefüggő betegségek allerigizatsiey test (bronchiális asztma, többértékű allergia) ostrotekuschy és disszeminált tuberkulózis, reuma, és különösen a reumás purpura.
E megközelítés szerint, ha abszolút ellenjavallat elkerülése vérátömlesztés, és ezzel összefüggésben az ajánlott igénybe transzfúzió fokozott óvatossággal.
Tekintettel azonban arra, hogy az elmúlt években az a kérdés, jelzések vérátömlesztés változtattak, és a kérdés az ellenjavallatok könnyen megoldható - egy nagy vérveszteség, amikor csak vérátömlesztés képes megmenteni a beteg, ellenjavallatok létezik.
Relatív ellenjavallatok kell figyelembe venni, amikor a transzfúzió a vérkomponensek, mint a vörös vérsejtek.
MÓDSZEREK ÉS ESZKÖZÖK vértranszfúzió
Típusa szerint által használt módszerek vérátömlesztés vannak két csoportra oszthatók:
transzfúzió a saját vére (autohemotransfusion)
transzfúziós donor vérből.
Posztumusz (fibrinoliznuyu) vérátömlesztés jelenleg nem állnak rendelkezésre.
Attól függően, hogy az eljárás és megőrzési időszaka megkülönböztetni transzfúzió svezhezagotovlennoy és tartósított vér különböző tárolási idők.
Mint egy eljárást mutat be a vértranszfúzió osztva intravénás, intraartériás, intraossealis. A leggyakrabban alkalmazott intravénás adagolásra. Csak kritikus körülmények között masszív vérveszteség egy éles gyengülése szívműködés, és a rendkívül alacsony vérnyomás szintek segítségével intraarteriális beadás módjától. Csontban infúzió ma már szinte nem alkalmazható. Nagyon ritkán használt egyéb módszereket transzfúziót - a barlangos test pénisz fontanels újszülöttek és mások.
Attól függően, hogy a vér bevezetését sebesség különbséget csepegtető transzfúzió, jet, jet-cseppek. Az infúzió vér vagy oldatok sebességgel 10 ml vagy több, percenként tekinthető tintasugaras módszer, cseppek és infúziós sebesség 1 - 5 ml per perc - a csepegtető módszerrel. transzfúzió sebességet kiválasztva a beteg állapotától függően.
autohemotransfusion
Autohemotransfusion - transzfúziót a beteg saját véréből származó neki előre a műveletet. közvetlenül megelőzően vagy a műtét alatt. A klinikai gyakorlatban gyakran kénytelenek a beteg transzfúziót saját vérét. Az előnye autotranszfúziós, mielőtt a transzfúzió levett vér az, hogy elkerüljék a fejlődő kapcsolatos komplikációk immunológiai reakciók vérátömlesztés, az átadást a fertőző és vírusos donor betegségek (hepatitis, AIDS), transzfúzió nagy mennyiségű vér, és azt is lehetővé teszi, hogy leküzdjék a nehézségeket, a kiválasztás az egyes donorok betegek a antitestek jelenléte vörösvértest-antigének, amelyek nem szerepelnek a rendszerben ABO és Rh.
Amikor autotranszfúziós ünnepelte a legjobb funkcionális aktivitását és túlélését vörösvértestek a véráramban a beteg.
A fő cél a autotranszfúziós - kompenzációs vér a műtét során a beteg saját vérét, mentes a negatív tulajdonságok a vér. Javallatok autotranszfúziós - vérveszteséget a sebészeti beavatkozás. Ez különösen fontos a betegeknek, akik ritkán véradó kiválasztása és lehetetlensége, valamint a beteg a máj és a vese működését. Ilyen helyzetekben a vérátömlesztésre vezethet szövődmények postgemotransfuzionnyh. Legutóbb autotranszfúziós vált széles körben használt és viszonylag kis szempontjából vérzés műveleteket csökkenti trombogén kockázat.
Ellenjavallatok szolgálni autotranszfúziós gyulladásos betegség, súlyos májbetegség és a vese dekompenzált, késői stádiumú malignitások pancitopénia. Egyáltalán nem használja a módszert autotranszfúzió gyermekkorú betegeknél. Betakarítás autológ vér (plazma, vörösvérsejtek, vérlemezkék) elfogadható a személyek 18-60 év
Autohemotransfusion lehet elvégezni kétféle módon:
transzfúzió a saját vére, betakarított, még jóval a műtét;
reinfusion az összegyűjtött vér a beteg savós üregek a test után masszív vérzés.
Transzfúziós korábban betakarított vér
Ezt a módszert használják autotranszfúziós tervezett műveletek, állítólagos hatalmas vérveszteség. Harvest vért műtét előtt célszerű, ha a várható üzemi vérvesztés meghaladja a 10% BCC. Ezek használata vagy egyetlen módszer vérvétel vagy lépések - inkrementális módszerrel.
Autotranszfúziós korábban betakarított vért biztosít exfusion és vérmegőrzési.
Egyetlen vérvétel, vérvétel végezzük előestéjén 400-500 ml vért, kiegyenlítve a vér-helyettesítő megoldás. A leginkább célszerű elvégezni a vér exfusion a 4 - 6 nappal a műtét előtt, mivel ebben az időszakban elért a helyreállítása a vérveszteség, és vért veszünk, jól megtartja tulajdonságait. A helyreállítás vérveszteség szerepet játszik nemcsak a mozgás intersticiális folyadék a véráramba, mint ahogy az bármely vérveszteség, hanem egy stimuláló hatása van a vér vérvétel. Ezzel a módszerrel a vérvétel kötet nem haladja meg a 500 ml-es. Egy kerítés akkor használjuk, ha foglalkozik a viszonylag kis vérveszteség.
Step-szakaszos megközelítést. A módszer előnye az a képesség, hogy felhalmozódnak jelentős mennyiségű (800 ml vagy több) a vér miatt váltakozás exfusion és a korábban betakarított autológ vértranszfúzió ( „béka hopping” módszer).
Ebben az eljárásban az üres kezdetben egy betegben figyelembe 300-400 ml vért, új oldatot adunk, vagy a vér-helyettesítő mennyiségű donor plazma. Miután 4 - 5 nap a betakarított vért visszajuttatjuk a páciensbe, így újra vért veszünk 200 - 250 ml több ismétlődő például kerítés 2 - 3-szor. Amikor a betakarítás vér fázis lehet készíteni, 1000 ml, 15 napos és 1500 ml vért is 25 napon. Bár ez a módszer időigényes, ez lehetővé teszi, hogy abban az időben a művelet megfelelő mennyiségű friss vér, továbbá autológ vért megtartja minőségét, mint a tárolási időszak nem haladhatja meg a 4 - 5 napig. Megőrzése a vért egy konzerváló oldatot. Vért vettünk a tartósítószer a fiolákat, majd tároljuk + 4 ° C-on
Autoplazmotranfuziya. Annak érdekében, hogy a tökéletes működés vér-helyettesítő eszközzel kártérítési vérveszteség lehet használni, és a saját plazmában. Autoplasma kapott plazmaferezissel és konzervált; lépcsős plazma exfusion ártalmatlan adag 500 ml. Ismételje exfusion után a lehető 5-7 napon belül. Tartósítószerként használják glükóz - citrát-oldattal. A vérveszteséget a sebészeti beavatkozás autoplasma öntöttük, mint a vér folyadékok formájában vagy egy komponense a vér. Transzfúziós autoplasma a mosott felolvasztott vörösvértestek megakadályozhatja homológ a vér-szindróma.
Reinfuziruyut autológ transzfúziós közegben, vezérlik azonos elvek, mint a vérátömlesztés. A betakarított transzfúzió a vér vagy a plazma végezzük végén a művelet befejezése után a fő szakaszában trauma, t. E. után végleges hemosztázis vagy a korai posztoperatív időszakban. Miután bevezetése autotransfuzionnyh azt jelenti, amikor megjelölt allogén vér komponenseket lehet alkalmazni.
Szükséges rámutatni egy másik pozitív hatása autotranszfúziós. Pre kivett 500 ml autoblood megkönnyíti alkalmazkodás különböző rendszerek beteg vérzés várható.